醫保基金使用內部管理制度

醫保局如何向定點醫療機構發函

一、加強行業自律，促進行業規范和自我約束，按照規定提供醫藥服務，規范醫藥服務行為，提高服務質量，依法、合理使用醫療保障基金，維護公民健康權益。二、建立醫療保障基金使用內部管理制度，由專門機構或者人員負責醫療保障基金使用...

同時，家庭共濟只限使用歷年個人賬戶的結余部分，不能使用授權人參加的醫療保險的統籌基金。法律依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第十四條定點醫藥機構應當建立醫療保障基金使用內部管理制度，由專門機構或者人員負責醫療保障...

此次治理的重點內容涉及醫療機構醫保管理問題、一般違法違規問題、欺詐騙保問題。醫療機構醫保管理問題包括未建立醫療保障基金使用內部管理制度，沒有專門機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作;未按照規定保管財務賬目、會計憑證、...

醫保起付線是“基本醫療保障”的起付標準。按照“醫保基金與參保人員個人共同負擔住院醫療費”的基本醫療保險制度改革原則，參保人員在定點醫療機構實際發生的屬于基本醫療保險“目錄”范圍內的住院醫療費，自己要先承擔一部分后，...

對提出長期護理需求申請的參保人員，經評估認定符合條件的，可以由簽訂服務協議的護理機構按照服務協議提供護理服務。第十三條定點醫藥機構應當落實醫療保障基金使用主體責任，完善內部管理制度，加強醫療保障信息化建設，推行電子...

對報道出來的或者我們發現的騙保案件積極進行查處，發現一起、處理一起。通過公立醫院的改革，從根本上解決公立醫院合理使用醫保基金的問題，包括支付方式的改革、醫務人員薪酬制度的改革、現代醫院管理制度的建立。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,...

一、定點醫藥機構違反《醫保基金使用監管條例》規定，將受到如下懲罰：（一）國務院醫療保障行政部門應當建立定點醫藥機構、人員等信用管理制度，根據信用評價等級分級分類監督管理，將日常監督檢查結果、行政處罰結果等情況納入全國...

四、強化定點醫藥機構及參保人主體責任一是要求定點醫藥機構建立健全內部管理制度，有專門機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作，組織開展相關制度和政策培訓，定期自查自糾醫療保障基金使用行為。二是要求定點醫藥機構按照診...

醫療保障經辦機構違反服務協議的，定點醫藥機構有權要求糾正或者提請醫療保障行政部門協調處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。七、定點醫藥機構應當建立醫療保障基金使用內部管理制度，由專門機構或者人員負責醫療...