醫保基金監管條例培訓簡報

醫保監管工作中存在的問題

在醫保基金的使用過程中,采取合理的措施對其進行監管,鞏固作為參保人員合法利益的“守護者”和更先進醫療服務的“提供者”的地位,是醫保管理工作在當前新形勢下的首要目標。一、當前醫保基金監管存在的問題(一)醫療機...

為了加強醫療保障基金使用監督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫療保障合法權益，2021年1月，李克強簽署中華人民共和國國務院令（第735號）發布《醫療保障基金使用監督管理條例》，自2021年5月1日起施行。《醫療...

法律依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》第十二條醫療保障經辦機構應當按照服務協議的約定，及時結算和撥付醫療保障基金。定點醫藥機構應當按照規定提供醫藥服務，提高服務質量，合理使用醫療保障基金，維護公民健康權益。第十三...

3.加強對醫療服務價格的監管，防止價格虛高、亂收費等行為。對于價格不合理的醫療服務，及時進行調查和處理。4.加強對醫療保險基金的監管，防止醫療保險基金被濫用、挪用等行為。5.建立醫療服務投訴和舉報機制，及時處理...

暫停醫療費用聯網結算等多項監管措施，嚴厲打擊醫療保障基金使用中的違法行為；對濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的醫療保障等行政部門工作人員，依法給予處分。什么是醫保基金：醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，...

基金征繳主要由參保單位依照《社會保險費征繳暫行條例》的規定,委托參保單位開戶銀行代扣,或直接向醫保經辦機構繳納,通過強有力的監管和及時催繳,征繳率一直處于較高水平。1、嚴格實行目標考核。近年來,政府每年都將醫保工作列入重要議事...

《醫療保障基金使用監督管理條例》針對不同違法主體、不同違法行為分別設置了法律責任。一是對醫療保障經辦機構違法的，責令改正、責令退回、罰款、給予處分。二是對定點醫藥機構一般違法行為，責令改正、約談負責人、責令退回、...

醫保基金監管集中宣傳月活動以“宣傳貫徹《條例》、加強基金監管”為主題，深入貫徹落實國家、省、市關于醫保監管工作的重要決策部署。通過宣傳解讀醫療保障基金監管法律法規與配套政策，加強醫療保障基金使用監督管理。集中宣傳月...

強化違規責任追究。加大對《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳解讀，結合上級曝光的典型案例，做好以案釋法，明確醫療保障基金使用各相關主體的行為責任和法律后果，堅決做到有案必查，有錯必究，有責必問，為醫保基金...

一、定點醫藥機構違反《醫保基金使用監管條例》規定，將受到如下懲罰：（一）國務院醫療保障行政部門應當建立定點醫藥機構、人員等信用管理制度，根據信用評價等級分級分類監督管理，將日常監督檢查結果、行政處罰結果等情況納入全國...