衛生院醫保基金監管工作方案

醫保監管工作中存在的問題

在醫保基金的使用過程中,采取合理的措施對其進行監管,鞏固作為參保人員合法利益的“守護者”和更先進醫療服務的“提供者”的地位,是醫保管理工作在當前新形勢下的首要目標。一、當前醫保基金監管存在的問題(一)醫療機...

(五)加強定點醫療機構監督管理,規范醫療行為一是每月審核定點醫療機構的結算單,做到每單都必須有醫保駐院人員查房核查身份并簽名,并不定時隨訪。防止冒名頂替,掛床和他人責任導致的傷害等不符合規定的費用納入醫療保險基金支付。二是加強...

近日,吉林省醫療保障局曝光2021年打擊欺詐騙保專項行動案例(第二批)。按照國家醫療保障局和省醫療保障局2021年基金監管專項治理工作的部署,各地醫療保障部門不斷加大打擊欺詐騙保工作力度,查處了大量違規案件,保持了打擊欺詐騙保高壓態勢...

警告。衛生院長截留醫保基金屬于違法行為，根據工作條例可知，衛生院長需受到黨內嚴重警告處分，免去院長職務錢款全部退還。醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向單位和個人籌集用于...

XX年4月,在對中醫院進行一次突擊稽查時,查出不合理費用(包括藥品使用不合理、診斷、檢查無醫囑記錄等)4萬多元,當即對此予以拒付。此外,今年還組織市醫保局、財政局和衛生局等部門,每月對各定點醫院進行一次集中審核,保障了醫保基金合理...

邵陽市城鄉居民基本醫療保險施細則第二十五條對經民政部門審定發證、已參加城鄉居民醫保的特困供養人員,因病住院原則上應選擇戶籍所在的鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心就近就醫,因病情需要轉診到縣級定點醫療機構住院的,須按規定辦理轉診手續...

基本醫療保險付費總額控制是指醫療保險機構根據醫療保險基金收支預算,經與定點醫療機構協商確定一段時期內參保人員發生的應當由基本醫療保險基金支付的醫療費用總額,并采取相應的結算方式和激勵約束等控制措施以控制醫療費用不合理或過快增長、...

對侵占、挪用醫療保障基金的，規定了責令追回、沒收違法所得、給予處分等。對醫療保障等行政部門工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，規定了相應的法律責任。此外，《條例》還就違法行為的刑事責任、其他行政責任與相關法律...

做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續工作，研究繳費年限累計計算相關問題。(人力資源社會保障部、衛生部、發展改革委、財政部負責)(2)加強醫療保障基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，...

宏觀層面，醫保編碼貫標的全面落地，有利于形成全國醫保信息數據交換“通用語言”，實現全國醫保信息互通互聯、數據互認，為開展醫保大數據分析提供可能，為醫保籌資、待遇保障、支付制度、藥品耗材招標采購、基金監管等政策制定提供...