醫保基金智能監管平臺存在問題

醫保服務如何優化

法律分析：醫保基金被稱為人民群眾的“保命錢”。在醫保服務方面，常存在一些“急、難、愁、盼”的問題，比如提供材料一大堆，報銷求人還拖拉，跨地區報不了等等。為了解決這些問題，打通醫保報銷的“堵點”，經國務院常務會...

醫保監管法律是當前推動醫保監管的重要抓手,應系統梳理醫療保障基金監管相關法律法規,盡快出臺國家層面的醫保基金監管辦法(或條例),將已經成熟有效可行的基金監管措施通過立法程序上升為相應法律法規,為醫保監管提供上位法的支持,也為依法監管...

隨著醫療科技的發展、參保人員對健康的需求日益增長，醫療費用不斷攀升，使得社會醫療保險基金支出的壓力也隨之不斷增大。加重了醫療保險供給與控費的雙重責任。無論是政府醫保或商業醫療保險，均存在欺詐、濫用、浪費的現象。

但是,統籌基金在運行的過程中面臨著種種風險,是客觀存在、不容回避的事實。因此,認真研究與探討醫保基金運行當中存在的各種風險以及規避和預防這些風險,具有十分重要的現實意義。在當前社會環境下,醫療保險統籌基金風險的形成大致可分為...

法律分析：《條例》明確了是對醫保基金使用過程中的監督管理；明確了以人民健康為中心，為全體參保人提供與經濟社會發展相適應的保障水平，依法監管；突出了“安全”“有效”這兩個關鍵詞。基金“安全”是基礎，“有效”運行是...

四是參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥，按照規定享受醫療保障待遇等。五、強化醫療保障基金監督管理手段一是明確實行多形式的監督管理制度，包括專項檢查、聯合檢查等。二是明確建立智能監控制度，加強與有關部門的...

全面推行醫保定點醫藥機構醫保基金收付、藥品耗材購銷存、醫療服務行為、處方流轉、醫保基金結算智能監控系統,實現事前提醒、事中預警、事后審核全鏈條監管,確保醫療保障制度健康平穩運行。強化惠民便民,提升醫保經辦服務水平。加強醫保經辦...

近期,我市對醫保基金分配對醫療機構收治患者的影響開展了調研,現將相關情況報告如下:一、調研情況及存在問題通過開展調研,我市未發現因分配下達給定點醫療機構的額度與定點醫療機構的預期有差距,導致定點醫療機構以“醫保基金用完”為由推諉...

醫保基金作為服務購買方的監管屬于第二方監管，即對直接交易方的監管。監管體系的一種，其中系統包括：從醫院his系統、藥店erp系統和醫保smis系統獲取醫保報銷相關數據的數據獲取模塊。

【法律依據】：《醫療保障基金使用監督管理條例》第一條為了加強醫療保障基金使用監督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫療保障合法權益，根據《中華人民共和國社會保險法》和其他有關法律規定，制定本條例。第二...