醫保基金結算清單編碼填報規范

$醫保基金結算清單編碼填報規范$

醫保智能審核的重點內容

保證數據質量，病例診斷不規范。1、保證數據質量：對醫保結算清單進行全面審核：填寫不完整、有漏項的；性別與診斷不相符的，年齡與診斷不相符的，出入院時間不符合邏輯判斷的，總費用與明細費用不相等的，診斷與費用不符合邏輯...

第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中...

出院時，參保人員與醫院直接結算屬個人應負擔的自費及自付金額，醫院為參保人員出據個人自費、自負金額的收據及清單，應由醫療保險統籌基金支付的費用，醫院與醫保中心結算。如果已經節過住院費用，就不能再通過醫保報了。1、...

2)5萬元—10萬元:大病醫保按照60%報銷;3)10萬以上的:大病醫保按照70%報銷。3.年度報銷封頂線:30萬。三、2017年大病醫保報銷流程1.大病醫保報銷所需材料1)參保人身份證;2)參保人醫保證或醫保卡;3)醫療費用結算清單原件及復印件。

以下簡稱住院最高限額）為36萬元。（三）住院起付標準以上、住院最高限額以下部分的住院醫療費，由職工醫保統籌基金和個人共同承擔。職工醫保統籌基金按超額累進制結算，具體比例為：1．住院起付標準以上至4萬元（...

按照市統一部署，有序開展相關工作。2月上旬，如期完成418家定點醫療機構，191家定點藥店編碼入庫工作。2月底，完成醫用耗材、醫保藥品、醫療服務項目等對碼映射、標識政策工作。3月18日，完成醫療保障基金結算清單系統改造及測試...

(四)其他屬城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療參保范圍內的人員,不再參加城鎮居民基本醫療保險。二、如何參加城鎮居民基本醫療保險?(一)戶籍屬學校(園、所)所在縣市的,由學校(園、所)統一組織填報《紅河州城鎮居民基本醫療保險參保...

住院一日清單下邊的國家醫保編號作用是可以報銷。在住院費用結算時，醫院會根據國家醫保編號和相關政策規定，對住院費用進行審核和報銷，住院一日清單是醫院提供的住院費用明細清單，其中包含了醫療服務項目名稱、數量、單價、金額...

醫保基金結算清單預審自查報告應該包括以下內容：自查目的：說明本次自查的目的，是為了加強醫保基金的管理，確保基金的安全和合理使用。自查依據：列出本次自查的法律法規和政策依據，例如《醫療保險基金監管辦法》等。自查范圍：...

四、報銷比例1.門診醫療統籌。普通門診統籌。城鄉居民醫療保險實行普通門診基層首診制度。參保人員在本人定點的社區衛生服務機構發生的醫保制度內普通門急診醫療費用，城鄉居民基本醫療保險基金支付50%，年度內基金支付最高限額1000...