醫保局醫保基金績效管理

我國將明確嚴格監管醫保基金使用

據新華社電國家醫保局日前發布《醫療保障基金使用監管條例（征求意見稿）》，明確對醫療保障基金使用實行嚴格監管。此舉旨在規范醫保基金監督管理，保障基金安全，提高基金使用效率，維護醫療保障相關主體合法權益。征求意見稿提出...

《上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》公布實施,《辦法》規定,應當從工傷保險基金中支付;應當由第三人負擔;應當由公共衛生負擔;在境外就醫這4種情形下發生的醫療費用不納入居民醫保基金支付范圍。按照規定,居民醫保的登記繳費期為每年10月...

此外,今年還組織市醫保局、財政局和衛生局等部門,每月對各定點醫院進行一次集中審核,保障了醫保基金合理、正常支出。2、堅持“三個到位”,加強對定點藥店的管理。對醫保定點藥店的管理,我市推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理...

保險機構根據醫療保險基金收支預算,經與定點醫療機構協商確定一段時期內參保人員發生的應當由基本醫療保險基金支付的醫療費用總額,并采取相應的結算方式和激勵約束等控制措施以控制醫療費用不合理或過快增長、提升醫療保障績效、維護參保患者...

應充分利用現代信息技術成果，大力推進醫療保險化進程：在中心城市建立數據庫，通過網絡掃描等方式對各統籌地區基本醫療保險基金的使用進行監控和預測：對政策

對于違規行為和有問題的醫療機構進行揭露和曝光，形成社會監督和輿論壓力，促進醫保基金的合規使用和管理。醫療保障基金使用監督管理條例相關規定如下：1、醫療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經濟社會發展水平相適應...

（三）貫徹落實醫療保障基金監督管理實施辦法，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革，承擔市醫療保障基金監督管理相關工作。（四）貫徹落實國家和省醫療保障局的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務...

法律客觀：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》第十四條定點醫療機構應當嚴格執行醫保協議，合理診療、合理收費，嚴格執行醫保藥品、醫用耗材和醫療服務項目等目錄，優先配備使用醫保目錄藥品，控制患者自費比例，提高醫療保障基金...

醫保科主要職責和制度如下：1、醫保制度的管理和實施：醫保科負責醫保制度的管理和實施，包括醫保政策的制定、調整和宣傳，醫保基金的管理和監督等；2、醫保資格的審核和確認：醫保科負責審核和確認參保人員的醫保資格，確定其...

醫共體內參保人員(含異地就醫人員)門診、住院及慢性病、特殊疾病診治、家庭醫生簽約等醫保費用，由醫共體從打包基金中支付。醫共體外就診發生的醫保費用，由醫保局在下月支付醫共體的醫保基金中扣除。落實醫保基金結余留...