醫保基金案例

這八種情況,醫保無法報銷!

【解析】上述這種情況，雖然李女士的兒子參加了基本醫療保險，但按規定，境外就醫發生的醫療費用，醫保基金是不予支付的。六、非定點醫療機構就醫在非定點醫療機構就醫不報銷，除非是急診。【案例】小周、老吳臨時到...

此次活動的主要內容有:宣傳解讀醫保法律法規和政策措施;宣傳基金監管工作成效;公開曝光定點醫療機構、定點零售藥店、參保人等各類監管對象欺詐騙保典型案例。此外，還將建立實施醫保領域社會監督員制度，聘請人大代表、政協委員...

細化服務協議內容，增加DRG付費監管實踐內容；加大醫療保障有關法律法規學習，引入信息技術及第三方力量，提升依法行政能力。強化違規責任追究。加大對《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳解讀，結合上級曝光的典型案例，...

醫保詐騙的類型有以下幾點：1、定點醫療機構：誘導、騙取參保人員住院；留存、盜刷、冒用參保人員社保卡；人證不符、惡意掛床住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據；協助參保人員開具藥品用于變現，從而套取醫保基金；虛記、多...

組織做好醫保基金決算和預算編制工作,加強醫保基金預算執行監測,做好執行進度分析工作。建立常態化基金運行預警機制。編制醫保基金運行風險評估預警機制報告,加強基金運行情況監測,通過對參保情況、基金收支規模等重要指標項目的深入分析,健全...

一、四川省職工醫保基本情況截至2020年底，在四川省，參加城鎮職工醫療保險人數為1875萬人，其中:在職職工1364萬人，退休人員511萬人。四川省基本醫療保險(含生育保險)基金總收入779億元，總支出584億元，醫保基金累計結余1461...

4、國家醫保局通報8起欺詐騙保典型案例日前，國家醫保局公布了8起欺詐騙取醫保基金的典型案例，包括向鄉村醫生收買病人，購買虛假進貨發票等欺詐騙保行為，醫保部門已終止涉案醫療機構的醫保服務協議，部分案例已移交公安機關。5...

用醫保卡卡金，不報銷，不會被記錄下購買了什么藥品。不影響理賠。如果用醫保卡報銷，會被醫保記錄下購買的藥品和病種。可能會影響理賠。并且用他人醫保卡報銷，屬于違法行為，其性質屬于詐騙醫保基金。案例，浙江的鄒某患有高...

國家醫療保障局近期公布了今年首批共9件醫療保險騙保的典型案例,其中既包括定點醫療機構,也涉及參保人、醫療機構與醫保部門工作人員欺詐騙保。那么,這些花樣百出的醫保詐騙行為,要承擔何種法律責任呢?《醫療保障基金使用監督管理條例》將于今...

同樣是受傷，下面這個案例醫保就可以報銷了。案例B:小明趕早高峰坐公交去市場買菜，下公交后被騎摩托的撞倒了，肇事者逃逸了，根據《社會保險法》第三十條規定:可以由基本醫療保險基金先行支付(見圖中的規定)。說到這里...