對醫保基金影響的預測性分析報告

醫保新規帶來的影響

國家關于“本人參保，本人享受待遇”的原則，只有按規定參加醫保，在生病的時候才能通過醫保基金獲得醫療費用的報銷上，我們參加醫保的意義均附著在我們自己的醫保卡上。醫保卡(社保卡)或者國家醫保電子憑證里有我們每個參保人的...

可能會影響到醫生的診療行為。由于醫生的收入與醫保基金的使用有關，醫生可能會更傾向于選擇一些高價的醫療服務，而忽略一些相對較低價的醫療服務，這可能會導致醫療資源的浪費和不合理的醫療行為。

本次調查,認為困難企業參保難問題“存在,且比較嚴重”的占66.7%,“存在,但不太嚴重”的占23.3%,兩者合計高達90%;認為退休人員比例增加對醫療保險基金的壓力“比較大”、“很大”的合計占83.3%。醫保負責人對難點問題的鎖定,揭示了深化...

當前醫保面臨的挑戰在新的機構改革形勢下,我國醫保事業主要面臨四大挑戰。第一,參保人對醫保的期待越來越高,且對醫保基金的需求和支出越來越大。十九大報告中明確指出,“中國特色社會主義進入新時代,我國社會主要矛盾已經...

廣義上的醫療保險付費總額控制包括對參保人員在定點醫療機構和參保人員在非定點醫療機構(指在參保地以外異地就醫)發生的應當由基本醫療保險基金支付的醫療費用總額進行控制;狹義上的總額控制僅僅是指基本醫療保險機構對定點醫療機構的醫療費用總...

醫保部門的職責主要是通過籌措醫保基金,形成醫藥服務的集團購買力量,以此作為與醫藥機構進行談判的籌碼,并輔之以醫保支付以及組織醫藥和醫用耗材的集中帶量采購作為手段,實現醫保基金的戰略性購買,為參保群眾獲得較高質量的醫藥服務。在全民...

三是醫療服務需求的特殊性、疾病發生和費用的不確定性，以及醫保基金本質上由第三方付費的間接性等特殊因素，導致監管難度不斷提高。各種因素給基金監管和收支平衡帶來極大壓力。2016年年末，國務院辦公廳印發《關于加強個人誠信...

現階段,醫療保險的支付是由參保人、醫療機構和醫療保險經辦機構三個方面來完成的,醫藥消費的不透明性,使得醫療監管機構很難對醫藥消費的價值與消費內容的合理性做出準確的界定,這就為統籌基金正常、準確地支付醫藥費用造成了很大困難。二...

建立預警機制，一方面可加強事前管控，對定點醫療機構進行控費提醒，讓其準確理解控費的重要性和迫切性，并開展自查整改；另一方面能夠加強事后追溯，對已經產生的醫療數據進行細致分析，為稽核及專項檢查提供線索，強化對醫保基金...

（三）與醫保政策對應的內部管理制度和財務制度文本；（四）與醫保有關的醫療機構信息系統相關材料；（五）納入定點后使用醫療保障基金的預測性分析報告；（六）省級醫療保障行政部門按相關規定要求提供的其他材料。