醫療保險基金支付的醫療費用計算

醫保統籌支付起付標準

以北京為例，根據《北京市基本醫療保險規定》第三十六條在一個結算期內職工和退休人員發生的醫療費用，按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個人按照以下比例分擔：(一)在三級醫院發生...

《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便...

在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。一、基本醫療保險報銷范圍是什么?基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍,分別核算。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用,按照本市規定的基本醫療保險...

法律主觀：基本醫療保險基金支付的醫療費用的計算方式是：職工、退休人員在門診治療符合規定的部分重癥疾醫療費用，由統籌基金按比例支付，但個人也要負擔一定比例。但如果所需要的醫療費用等超過統籌基金的“封頂線“時，由商業...

參保時間(含視同繳費年限)二年以上的住院就醫、門診特殊病種及治療項目就醫的醫療費用，達到統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的費用部分職工基本醫保年度內最高支付限額8萬，大病補充醫療保險15萬。城鎮職工醫保參保人員...

設置“起付線”，目的在于建立職工醫療費用的合理分擔機制。據介紹，按照《成都市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的規定，“住院期間的醫療費用，應由統籌基金支付的部分由醫院與醫保機構結算，應由個人負擔的部分由醫院與個人結算...

法律客觀：《社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的...

在上述進入統籌報銷后剩余的部分補充醫療按照在職70％退休90％比例報銷。統籌基金最高支付限額以上部分均報銷90％。3、封頂線：一個自然年度內，統籌基金和補充醫療保險基金支付給個人的門診特殊疾病和住院醫療費用的累計總額，不...

(二)應當從工傷保險基金中和生育保險基金中支付的醫療費用。(三)應當由第三人負擔的醫療費用。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,社會保險經辦機...

農村醫保報銷：門診補償：村衛生室、鎮衛生院、二級醫院、三級醫院可按比例報銷。住院補償含藥費、輔助檢查費。大病補償：鎮風險基金補償和鎮級合作醫療住院等。城鎮醫保報銷：定點醫療機構就醫購藥，符合藥品目錄、診療項目、...