醫院醫保基金監管主要做法及亮點

醫院醫保工作存在的問題及建議

經主管院長審批后組織實施。二、認真執行醫保政策和各項管理標準法律依據：《中華人民共和國社會保險法》第十二條用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費，記入基本養老保險統籌基金。職工應當...

一、調研情況及存在問題通過開展調研,我市未發現因分配下達給定點醫療機構的額度與定點醫療機構的預期有差距,導致定點醫療機構以“醫保基金用完”為由推諉病人的現象。部分醫療機構存在讓參保患者在住院期間自費院外購藥的現象,但不突出。

2、醫保基金安全保障主要功能，即促進健康產品和服務的成熟，提高公司的品牌價值，幫助從市場獲取利潤。3、醫保基金安全保障資金的安全，即能為投資者提供最佳的財務保障，并且能確保保證盈利的支付穩定，能夠保證企業的發展。

上半年,在醫保專項基金的使用支出方面,職工醫保統籌基金支出289萬元,個人帳戶支出303萬元;居民醫保基金補償支出120萬元。二、主要工作闡述1、積極做好醫療保險的續保和擴面工作。做好續保和擴面工作,一方面是要做好城鎮職工醫保的...

智能視頻大數據分析等技術應用于醫保監控場景，建立基于計算機視覺的醫療保障智能場景監管平臺，實現人員身份核查和醫療行為監管、診療數據和服務影像的實時對比、同步在線監控，從而確保醫療行為真實性、提升監管效能、防范基金流失。

廣義上的醫療保險付費總額控制包括對參保人員在定點醫療機構和參保人員在非定點醫療機構(指在參保地以外異地就醫)發生的應當由基本醫療保險基金支付的醫療費用總額進行控制;狹義上的總額控制僅僅是指基本醫療保險機構對定點醫療機構的醫療費用總...

檢查項目為多方面內容。【

召開座談會等方式，聽取人大代表、政協委員、參保人員代表等對醫療保障基金使用的意見，暢通社會監督渠道，鼓勵和支持社會各方面參與對醫療保障基金使用的監督。醫療機構、藥品經營單位（以下統稱醫藥機構）...

醫保起付線是“基本醫療保障”的起付標準。按照“醫保基金與參保人員個人共同負擔住院醫療費”的基本醫療保險制度改革原則，參保人員在定點醫療機構實際發生的屬于基本醫療保險“目錄”范圍內的住院醫療費，自己要先承擔一部分后，...