醫保基金監管經驗材料

騙保將處騙取金額2倍以上5倍以下罰款!首部醫保監管條例發布(附全文...

國務院發布《醫療保障基金使用監督管理條例》。條例明確,騙取醫療保障基金支出的,由醫療保障行政部門責令退回,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。全文如下:醫療保障基金使用監督管理條例...

根據國家醫療保障局《關于開展醫保基金監管“兩試點一示范”工作的通知》（醫保辦發〔2019〕17號）精神，我省被國家醫保局列為首批2個醫保基金監管創新試點省份之一，我局于2019年10月下發了《福建省醫療保障局關于印發

2019年4月11日，國家醫保局在官網正式公布《醫療保障基金使用監管條例（征求意見稿）》面向社會公開征求意見，這標志著首部醫保基金監管方面的法規即將出臺。征求意見稿中首次將參保個人的義務進行了明確，要求其不得將本人醫療...

暫停聯網結算期間發生的醫療費用，由參保人員全額墊付。定點醫藥機構通過誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據等方式騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2...

利息按季并入醫療保險基金專戶。第三十二條用人單位不辦理城鎮職工基本醫療保險的按照《社會保險法》有關規定進行處理。第三十三條對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫保基金以及醫療待遇的，由醫保經辦機構按照《社會保險...

業內人士認為，受監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫保基金使用效率不高，欺詐騙保問題普發頻發，基金監管形勢較為嚴峻。基金使用監督管理條例的推出可保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫療保障合法權益...

從醫保局通報的處罰力度來看，對于醫療機構的處罰主要包括：追回醫保基金、暫停撥付醫保費用、罰款、解除醫保服務協議、解除該醫保定點資格、范圍內對醫院進行通報批評等【

對本市生育保險制度和以基本醫療保險基金為籌資渠道的長期護理保險制度的實施情況進行監督管理的活動，依照本辦法有關規定執行。第三條（醫療保險監督管理部門）市醫保局是本市基本醫療保險行政主管部門，負責全市基本醫療保險...

智慧醫保，無感監管對醫保醫療行為進行場景監控，應用大數據實時監控，實現智能化、實時性監管，提升監管效能、防范基金流失。智能分析，實時防控對門診、住院、購藥、治療等就醫場景進行全場景取證，確保實時、實地、實人、實物...

醫療保障基金使用監督管理條例正式施行時間是2021年5月1日。2021年1月15日，國務院總理李克強簽署第735號國務院令，公布《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》），《條例》自2021年5月1日起正式施行。作為我國...