醫保基金監管制度體系改革匯報材料

衛健委如何加強醫保基金監管規范診療

1、持續提高醫療服務的規范化水平：通過不斷完善醫療管理相關規章制度，制定和修訂相關病種的疾病診療指南、技術操作規程和臨床路徑，中國已經在不斷完善醫療服務規范制度體系。2、加強醫療機構內控管理：國家衛生健康委持續落實...

目前，我國醫療保險領域存在大量欺詐騙保等違約違法行為，影響了醫保制度的可持續發展，其根源在于，一是醫保基金面臨因信息不對稱而導致的各利益主體的道德風險行為。二是當前我國醫保監管體系存在制度不健全、措施不到位、粗放化...

啟動醫藥價格監測工程,強化藥品和醫用耗材價格常態化監管,編制醫療服務價格指數,持續推進醫藥價格和招采信用評價制度實施。七強化基金監管和運行分析加快建設完善醫保基金監管制度體系和執法體系,規范執法行為,落實行政執法責任制,推動建立激勵...

三是在提供醫藥服務方面體現了“利民”。定點醫療機構要按照規定提供合理必要的醫藥服務，維護公民健康權益。其次，把織密扎牢醫療保障基金監管制度的籠子作為核心內容，防止人民群眾的“救命錢”成為“唐僧肉”。一是對基金使用...

醫保基金使用監督管理條例內容為，定點醫藥機構應當建立醫療保障基金使用內部管理制度，由專門機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價體系。定點醫藥機構應當組織開展醫療保障基金相關制度、政策的培訓，定期檢查本...

六是建立完善有效的監管機制基本醫療保險基金實行財政專戶管理;社會保險經辦機構要建立健全規章制度;統籌地區要設立基本醫療保險社會監督組織，加強社會監督。要進一步建立健全基金的預決算制度、財務會計制度和社會保險經辦機構內部...

要加快建設完善醫保基金監管制度體系和執法體系,推動建立激勵問責機制,將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核。繼續開展打擊欺詐騙保專項整治行動,不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。完善醫保部門主導、多部門參與的監管聯動機制,健全信息共享、...

醫保基金管理使用中存在的問題：1、財政補助資金未足額到位，主要是財政全額供養人員職工醫保單位負擔的醫保費地方財政未足額預算，拖欠部分醫保基金；資助困難企業參加職工醫保的補助資金也沒有全額到位。如某縣2015年至2016年6月...

法律依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》第四條醫療保障基金使用監督管理實行政府監管、社會監督、行業自律和個人守信相結合。第六條國務院醫療保障行政部門主管全國的醫療保障基金使用監督管理工作。國務院其他有關部門在各自...

市場監管部門依法查處各類價格違法行為。對在日常監管中發現涉嫌未取得合法資質開展醫療檢查的,及時通報衛生健康行政部門。醫保部門對專項治理行動中發現的違法違規使用醫保基金行為的定點醫療機構及相關涉事人員依法依規嚴肅處理。藥品監管...