醫保局醫保基金監管特色做法

勞動保障局醫療保險工作情況匯報

此外,今年還組織市醫保局、財政局和衛生局等部門,每月對各定點醫院進行一次集中審核,保障了醫保基金合理、正常支出。2、堅持“三個到位”,加強對定點藥店的管理。對醫保定點藥店的管理,我市推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理...

2月19日，國務院公布《醫療保障基金使用監督管理條例》，此條例將于今年5月1日正式實施。其中最為耀眼的一條是：參保人員以騙保為目的，將醫保憑證交由他人冒名使用，或重復享受醫保待遇等，將暫停其醫療費用聯網結算3至12個...

《上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》公布實施,《辦法》規定,應當從工傷保險基金中支付;應當由第三人負擔;應當由公共衛生負擔;在境外就醫這4種情形下發生的醫療費用不納入居民醫保基金支付范圍。按照規定,居民醫保的登記繳費期為每年10月...

從醫保局通報的處罰力度來看，對于醫療機構的處罰主要包括：追回醫保基金、暫停撥付醫保費用、罰款、解除醫保服務協議、解除該醫保定點資格、范圍內對醫院進行通報批評等【

二、主要做法自我市實施基本醫療保險制度改革以來,市人社局對醫保基金嚴格實行“收支兩條線”和專款、專戶、專用的財務管理制度,采取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運行機制,規范和完善了財務管理模式,確保了基金安全平穩運作。

業內人士認為，受監管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫保基金使用效率不高，欺詐騙保問題普發頻發，基金監管形勢較為嚴峻。基金使用監督管理條例的推出可保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫療保障合法權益...

宏觀層面，醫保編碼貫標的全面落地，有利于形成全國醫保信息數據交換“通用語言”，實現全國醫保信息互通互聯、數據互認，為開展醫保大數據分析提供可能，為醫保籌資、待遇保障、支付制度、藥品耗材招標采購、基金監管等政策制定提供...

三是醫保個人賬戶資金閑置且個人賬戶資金使用監管不嚴。一方面醫保個人賬戶資金使用范圍較窄等原因導致資金閑置，另一方面醫保基金監管部門對權屬于個人的資金監管意識不強，導致普遍存在醫保個人賬戶資金在定點零售藥店購買日用品甚至...

市場監管部門依法查處各類價格違法行為。對在日常監管中發現涉嫌未取得合法資質開展醫療檢查的,及時通報衛生健康行政部門。醫保部門對專項治理行動中發現的違法違規使用醫保基金行為的定點醫療機構及相關涉事人員依法依規嚴肅處理。藥品監管...

在基金監管方面取得的成績有目共睹,隨著《醫療保障基金使用監督管理條例》等一系列政策法規文件的頒布實施,醫保基金監管體制機制日益健全、不斷完善,基金安全進一步有了制度保證。《報告》再次重申“加強醫療保障基金監管”,意味著醫保基金...