醫保基金監管制度體系和執法體系

醫療保障基金使用監管條例解讀

法律分析：《條例》明確了是對醫保基金使用過程中的監督管理；明確了以人民健康為中心，為全體參保人提供與經濟社會發展相適應的保障水平，依法監管；突出了“安全”“有效”這兩個關鍵詞。基金“安全”是基礎，“有效”運行是...

二是當前我國醫保監管體系存在制度不健全、措施不到位、粗放化管理等問題，缺乏有效的道德風險防控信用機制。三是醫療服務需求的特殊性、疾病發生和費用的不確定性，以及醫保基金本質上由第三方付費的間接性等特殊因素，導致監管...

醫療保險基金實行專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。第二章監管職責第五條市、縣（市）區人民政府應當加強對醫療保障行政監督管理工作的領導，建立健全醫療保障基金使用監督管理機制和基金監管執法體制，加強醫療保障...

醫保基金作為服務購買方的監管屬于第二方監管，即對直接交易方的監管。監管體系的一種，其中系統包括：從醫院his系統、藥店erp系統和醫保smis系統獲取醫保報銷相關數據的數據獲取模塊。

法律依據：《醫療保障基金使用監督管理條例》第一條為了加強醫療保障基金使用監督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫療保障合法權益，根據《中華人民共和國社會保險法》和其他有關法律規定，制定本條例。第二條...

一是健全醫保體系。全面執行醫保待遇清單制度,建立健全醫保待遇保障、醫藥服務、基金監管、經辦服務四大體系,在參保繳費、待遇服務、基金監管上實現突破。二是加快制度建設,結合濟寧市基金運行情況,進一步分析研判,完善醫療保障待遇體系。三是...

4.加強對醫療保險基金的監管，防止醫療保險基金被濫用、挪用等行為。5.建立醫療服務投訴和舉報機制，及時處理患者的投訴和舉報。對于存在問題的醫療機構和醫務人員，及時進行整改和處理。總之，城鄉居民醫療保險制度合并后，...

騙取醫療保障基金。（三）健全監督體制，強化監管措施。一是構建政府和醫療保障等行政部門的行政監管、新聞媒體輿論監督、社會監督、行業自律相結合的監督體制。二是建立醫療保障、

二是違反藥品銷售規定,超量開藥,存在無處方開藥、藥品管理不規范。二、強化醫保基金監管,控制基金流失,確保基金安全的對策(一)加快立法進程,形成以立法為主體的一系列醫保監管制度一是針對醫療保險基金出現的問題...

第三條市、縣(自治縣、市、區)人民政府(管委會)應當加強對醫療保障基金使用監督管理工作的領導,建立健全醫療保障基金監督管理機制和執法體制,加強醫療保障基金監督管理隊伍和能力建設;建立醫療保障基金監督管理工作聯席會議制度,明確工作職責,...